Лазерное лечение глаукомы: современные подходы и практические рекомендации

• Высокая эффективность;
• Возможность проведения в амбулаторных условиях;
• Отсутствие интра- и послеоперационных осложнений со стороны переднего и заднего отделов глаза
• Не требуется общая анестезия;
• Полная атравматичность;
• Хорошая переносимость;
• Малая инвазивность;
• Нормализация ВГД при минимальном риске развития осложнений;
• Возможность выполнения повторных процедур, в том числе хирургических вмешательств;
• Восстановление оттока внутриглазной жидкости естественным путем;
• Короткий срок реабилитации;
• Выполнение вмешательства у пациентов с аллергическими противопоказаниями или тяжелыми сопутствующими соматическими патологиями и рефрактерными противопоказаниями;
• Невысокая себестоимость.

Из недостатков:

• Вероятность реактивного синдрома;
• Риск повреждения клеток заднего эпителия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужки;
• Возможны образования синехий в области воздействия.

Терапия эффективна на ранних стадиях болезни.

Основные методы лазерного вмешательства при лечении глаукомы:

• Лазерная трабекулопластика. Основной вид вмешательств при открытоугольной глаукоме. Направлена на улучшение оттока ВГЖ по естественным дренажным путям. Лазерное воздействие на структуры УПК глаза вызывает сморщивание тканей, растяжение трабекулярного аппарата, раскрытие склерального синуса и улучшение оттока ВГЖ.
• Иридогониопластика. Применяют при узком профиле УПК перед трабекулопластикой после проведенной ранее ЛИЭ. Корень радужной оболочки и цилиарное тело подвергается коагуляции, поэтому вероятность развития осложнения (послеоперационного реактивного синдрома) наиболее высока.
• Гидродинамическая активация оттока (ГАО). В отличие от трабекулопластики выполняется с помощью ИАГ-лазера (импульсного лазера с перфорирующим эффектом). ГАО вызывает расширение межтрабекулярных пространств, удаляет пигмент и эксфолиации из толщи трабекулы, а также частично приводит к ее истончению.
• Иридэктомия. Используется при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, открытоугольной глаукоме с узким УПК, узкоугольной и закрытоугольной глаукоме при функциональной блокаде УПК, острых приступах глаукомы.
• Диодлазерная транссклеральная циклофотокоагуляция. Применяется в основном на последних стадиях глаукомы. Воздействие оказывается на цилиарное тело для снижения продукции водянистой влаги, что вызывает анальгетический, гипотензивный эффект и позволяет сохранить глазное яблоко как органа.

Результат лечения глаукомы с помощью лазерных процедур и длительность эффекта зависят от вида и стадии заболевания, соблюдения протокола операции, возраста пациента, коморбидности и ряда других факторов. Для достижения оптимальных результатов необходима адекватная персонифицированная предоперационная подготовка пациента и послеоперационная терапия.