Резекция молочной железы с биопсией и удалением сигнальных лимфоузлов
- Как проводят операцию по резекции молочной железы с ICG-навигацией
- Использование прибора "Марс" на операции по резекции молочной железы
Ежегодно в онкологических клиниках проходят сотни операций по резекции злокачественных образований в молочной железе. Исход заболевания зависит от многих факторов, в том числе от того, на какой стадии оно было выявлено.
Важно не допустить распространения метастазов за пределы опухоли. Определить это можно с помощью гистологического исследования сигнальных (сторожевых) лимфоузлов, которые располагаются ближе всего к опухоли. Отсутствие метастаз в сторожевых узлах (СЛУ) означает, что раковые клетки не распространились по организму.
Ежедневно в клиниках врачи онкологи проводят до пяти операций по резекции молочной железы, в ходе которых берут ткани сигнальных лимфатических узлов для гистологического обследования. Полученные результаты помогают сделать вывод о течении заболевания и разработать эффективную тактику лечения болезни.
Иногда невозможно сделать биопсию СЛУ. В такой ситуации врачи проводят стандартную подмышечную лимфаденэктомию — резекция ткани молочной железы. Это сложное оперативное вмешательство, в результате которого у пациента могут возникать неприятные побочные явления — лимфостаз, сильная боль, отеки рук и ног и другие. Биопсия СЛУ не имеет таких последствий. Это достаточно щадящая процедура, позволяющая сохранить лимфатическую систему человека.
В некоторых медицинских клиниках есть радиоизотопные лаборатории, оснащенные специальным оборудованием. Для определения СЛУ применяют гамма-детекторы особого типа. Они считывают гамма-излучение, реагируют на радиофармпрепарат, накопившийся в лимфоузлах. Лимфоузлы в которых накапливается наибольшее количество радиофармпрепарата, считаются сигнальными.
Несмотря на свою эффектность, данный метод определения СЛУ имеет недостатки:
- Получить разрешение на работу с радиоактивными материалами достаточно сложно.
- При работе с радиоизотопами важно строго соблюдать правила безопасности.
- Пациентов и медицинский персонал необходимо обучать тому, как нужно себя вести в момент введения препарата и после окончания процедуры.
Но, есть и другой способ детекции. Более простой и безопасный. Это видео флуоресцентная диагностика в инфракрасном ближнем диапазоне. Она проводится на специальном оборудовании с использованием уникального препарата индоцианина-зеленого (ICG). Это отечественная система ICG-навигации в хирургии. Эффективность методики выше чем у радиоизотопного исследования.
Большое количество клинических исследований подтвердили эффективность и преимущество использования флуоресцентного способа для определения сигнальных узлов. По этой теме можно почитать научные статьи, размещенные в медицинских журналах и на специальных интернет ресурсах. Специалисты выступают с докладами об использовании флуоресцентного способа для определения СЛУ на научных конференциях.
Как проводят операцию по резекции молочной железы с использованием ICG-навигации?
Рассмотрим, каким образом проходила резекция молочной железы. Для биопсии СЛУ у пациентов с раком на ранней стадии использовался инновационный прибор для флуоресцентной диагностики «МАРС» . В Россию данное оборудование поставляет компания ООО «Криптомед».
Ход оперативного вмешательства:
- После включения аппарата выполнили проверку лазерного оборудования.
- В программе создали личный профиль пациента.
- Под кожу по наружному краю ареолы пациенту ввели препарат индоцианина зеленого (ICG). Сразу после этого, около зоны введения препарата сделали массаж в течение 2 минут.
- Затем была проведена «Биопсия пораженного узла», во время которой обнаружили главный лимфатический путь.
- NIR — инфракрасный режим. Оптическая головка (блок регистрации) перемещалась рукой с целью найти оптимальную позицию для обзора. На ручках блока регистрации надеты стерильные чехлы.
- После нахождения необходимой позиции, оптическая головка фиксируется. И ее больше не нужно удерживать рукой.
- Затем проводились манипуляции для обеспечения доступа к лимфатическому узлу. Наметили место для разреза. От окончания видимого лимфотока отступили в сторону примерно 2 см. и разрезают ткани. Перед тем, как сделать разрез, оптическую головку отодвинули. Это сделали для того, чтобы врач случайно не коснулся нестерильной части оборудования.
- Затем выполнили детекцию пораженного узла, в который впадает проток лимф. Он располагается в глубинных тканей в подмышечной части тела.
- Блок регистрации снова переместили к месту, где произведен разрез для локализации сигнального лимфатического узла. Он ярко подсвечен.
- Удаленный сигнальный лимфатический узел положили на марлю для того, чтобы проверить его флуоресценцию. Свечение выглядело таким же ярким, как под лазерным оборудованием.
- Рану обследовали на отсутствие или наличие других пораженных участков ткани. Исследование производилось при помощи прибора и пальпаторно. Если после удаления первого узла произошло излияние зеленого индоцианина на ткани, то свечение не сможет являться показательным признаком. В такой ситуации большое значение играет опыт и профессионализм хирурга.
- После удаления сигнальных узлов рану зашили.
Особенности использования прибора для флуоресцентной диагностики «МАРС»
- Визуализация пораженных лимфоузлов и протоков при работающем освещении. Изображение на мониторе четкое и достаточно ясное при достаточно ярком освещении в помещении операционной. В некоторых случаях светильник отводится в сторону.
- Могут возникать ситуации, когда при проведении биопсии, хирург может попросить увеличить или уменьшить мощность лазера. То, с какой мощностью работает лазер, влияет на то, как глубоко он проникает в ткани. При слишком глубоком проникновении изображение на экране может «засвечиваться». Это может мешать врачу работать. При слишком низкой мощности, наоборот, картинка окажется слишком бледной.
- В онко маммологии не нужен режим наложения и режим цветного изображения. Черно-белая картинка более наглядно визуализирует проток лимфооттока.
- Также не требуются количественные характеристики, которые есть в программном обеспечении прибора для флуоресцентной диагностики «МАРС».
- Для создания документов и отчета во время прохождения операции необходимо использовать функции «Фотоснимки» и «Запись». Все записи и фото сохраняются в личном кабинете пациента. При желании их нетрудно скачать на флеш накопитель.
ICG-флуоресцентной навигации — уникальная технология, часть безопасной, современной хирургии. Позволяет минимизировать риск возникновения осложнений после проведения операции по резекции молочной железы.
Если вас заинтересовала эта информация, мы готовы предоставить оборудование для того, чтобы вы смогли испытать его в работе и обучить свой персонал. Поделитесь с нами своим мнением.
Заказать оборудование можно на сайте Криптомед.
