Заявка на ремонт оборудования

Полное наименование организации *

Ф.И.О. контактного лица *

Телефон *

Оборудование / Модель *

Серийный номер *

Гарантия *

Да

Нет

Комплектность (сетевой кабель, пульт, кейс и т.д.)

Опишите неисправность

Фото

(максимум 150 Мегабайт)

Выбрать

Видео

(максимум 350 Мегабайт)

Выбрать

Реквизиты:

Юридический адрес

Почтовый адрес

ИНН

КПП